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Spécialiste de la gestion des frais médicaux et des régimes de prévoyance

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Foire aux questions

  • Quelles sont les coordonnées de mon centre de gestion ?

  • GESTASSUR
    23 rue Chauchat
    75009 PARIS
    Tél. : 0811 099 999
    Fax : 01 48 02 12 09
    Mail : sante@gestassur.com

  • Où puis-je trouver mon identifiant et mon mot de passe ?

  • Votre identifiant et votre mot de passe figurent sur votre dernier décompte de remboursements.

    Si vous ne retrouvez pas ce document, vous pouvez nous adresser une demande par mail à sante@gestassur.com en précisant bien vos coordonnées (nom, prénom et numéro de Sécurité Sociale).

    Une fois connecté, les menus auxquels nous faisons référence dans certaines réponses aux questions ci-dessous apparaissent à gauche de votre écran :

    > Mes informations
    > Mes bénéficiaires
    > Mes remboursements
    > Attestation Tiers Payant
    > Changement de situation
    > Documentation

  • Je vous ai envoyé une facture pourquoi ne suis-je pas remboursé ?

  • 1er cas de figure : vous bénéficiez de la télétransmission des décomptes Sécurité Sociale

    Il arrive que votre facture nous parvienne avant que la Sécurité Sociale nous adresse les informations par voie informatique (liaison NOEMIE). Dans ce cas, après 3 à 4 jours, vous pouvez vérifier directement sur votre Extranet dédié et sécurisé la date de remboursement des soins : www.gestassur.com

    2nd cas de figure : vous ne bénéficiez pas de la télétransmission des décomptes Sécurité Sociale

    Il est alors impératif de nous adresser (si possible en même temps que votre facture) un décompte de Sécurité Sociale (original ou tiré du site www.ameli.fr)

  • Après m’être connecté, comment obtenir le détail de mes remboursements ?

  • Vous pouvez consulter le détail de vos remboursements dans le menu Mes remboursements puis en cliquant sur le nom du bénéficiaire.

  • Où puis-je trouver mes garanties en ligne ?

  • Vos garanties sont consultables dans la Notice d’Information, menu Documentation puis partie Documents sur votre Contrat. Il s’agit d’un document téléchargeable au format pdf.

  • Qu’est-ce que la liaison NOEMIE appelée aussi télétransmission automatique des décomptes Sécurité Sociale ?

  • NOEMIE signifie « Norme Ouverte d’Echange entre la Maladie et les Intervenants Extérieurs ». Ce système permet l’envoi par votre centre de Sécurité Sociale d’une copie informatique de vos décomptes de remboursements à votre organisme complémentaire GESTASSUR, sans aucune intervention de votre part.

  • Comment puis-je savoir que je bénéficie de la télétransmission automatique des décomptes Sécurité Sociale ?

  • La télétransmission est opérationnelle lorsque la mention « transmis à votre organisme complémentaire (GESTASSUR) » figure sur votre décompte de Sécurité Sociale.

  • Que dois-je faire pour pouvoir bénéficier de la télétransmission automatique des décomptes Sécurité Sociale ?

  • Pour en bénéficier, il suffit d’adresser à GESTASSUR une copie de votre attestation de Carte Vitale papier au format A4 pour vous et/ou vos bénéficiaires, soit par courrier, soit par e mail.
    Attention : une seule connexion est possible par numéro de Sécurité Sociale. C’est pourquoi il convient de demander la télétransmission pour les personnes ne bénéficiant pas déjà d’une connexion avec une autre complémentaire santé.

  • Je n’ai pas de médecin traitant. Que dois-je faire ?

  • Afin de déclarer un médecin traitant à votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie, vous devez leur retourner le formulaire de déclaration signé par vous-même et le médecin traitant que vous aurez choisi. Ce formulaire de déclaration de médecin traitant est disponible à l’adresse suivante : http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/formulaires/S3704.pdf

  • Je souhaite inscrire ou radier un bénéficiaire (enfant, concubin, conjoint, etc.). Comment faire ?

  • - Pour toute affiliation d’un nouveau bénéficiaire, complétez un bulletin individuel d’affiliation puis remettez-le à votre service Ressources Humaines qui nous le transmettra.
    - Pour toute radiation d’un bénéficiaire, nous vous remercions d’en informer votre service Ressources Humaines qui nous transmettra l’information. Dans les deux cas, une nouvelle carte de tiers payant à jour vous sera adressée.

    NOTA BENE : aucune modification de votre cellule familiale ne pourra être effectuée si la demande n’émane pas du service Ressources Humaines.

  • Quand vais-je recevoir ma carte de tiers payant ?

  • Une fois votre bulletin individuel d’affiliation reçu, vous recevrez votre carte de tiers payant dans un délai de 5 jours ouvrés au maximum.

  • Puis-je obtenir une autre carte de tiers payant pour mes bénéficiaires ?

  • Par défaut, nous vous adressons systématiquement 2 exemplaires de votre carte tiers payant.

  • Comment se déroule une prise en charge optique ?

  • Si vous bénéficiez d’une carte de tiers payant VIAMEDIS, votre opticien doit effectuer sa demande de prise en charge directement sur le site viamedis.net.
    Si vous bénéficiez d’une carte de tiers payant SP SANTÉ, votre opticien doit nous adresser la demande de prise en charge par fax au 01.48.02.12.09. Une réponse par fax lui sera apportée sous 48H00.

  • Que dois-je faire en cas d’hospitalisation ?

  • En cas d’hospitalisation, vous pouvez nous adresser une demande de prise en charge hospitalière en nous communiquant par téléphone, par mail, ou par fax les éléments suivants :

    - nom de l’hôpital ou de la clinique
    - coordonnées de l’hôpital ou de la clinique : adresse, téléphone, fax
    - type d’hospitalisation : médicale ou chirurgicale
    - bénéficiaire des soins : nom, prénom et n° de Sécurité Sociale
    - date d’entrée

  • Comment obtenir une réponse à un devis (dentaire, appareillage ou autres) ?

  • Le professionnel de santé ou vous-même pouvez nous adressez un devis détaillé mentionnant les codes actes si nécessaire. Une réponse vous sera apportée sous 3 jours ouvrés maximum.

  • Mon enfant est étudiant : peut-il bénéficier de la télétransmission automatique des décomptes Sécurité Sociale ?

  • Cela dépend des accords dont nous bénéficions avec les Caisses de Sécurité Sociale étudiantes. Nous vous invitons à nous interroger sur ce sujet.

  • Mon enfant n’est plus étudiant : peut-il encore bénéficier de la mutuelle de ses parents ?

  • Sauf exceptions propres à certains contrats, seuls les enfants à charge fiscalement et étudiants peuvent encore être rattachés au contrat du père ou de la mère, et ce jusqu’au 26ème anniversaire en général. A défaut, il devra souscrire un régime à titre individuel. Pour recevoir notre offre, contactez-nous par mail à l’adresse suivante : t.coffignier@gestassur.org

  • Je bénéficie de la portabilité des droits « mutuelle » ou ANI. Comment cela fonctionne-t-il ?

  • En tant que bénéficiaire de la portabilité des droits « mutuelle », vous allez pouvoir continuer à bénéficier des mêmes droits que les actifs de votre ancien employeur. Toutefois, vous devrez justifier chaque mois du bénéfice de l’allocation du retour à l’emploi (allocation chômage) en nous adressant le justificatif nominatif établi par pôle emploi.
    Afin de pouvoir vérifier que vous êtes toujours éligible à la portabilité des droits « mutuelle », vous ne bénéficierez plus de la télétransmission automatique des décomptes. Il faudra alors nous adresser un décompte de Sécurité Sociale original ou tiré du site www.ameli.fr .

  • J’ai été remboursé en premier lieu par la mutuelle de mon conjoint et je constate qu’il y a un reste à charge. Que dois-je faire pour obtenir le remboursement de tout ou partie de ce reste à charge ?

  • Pour obtenir le remboursement, vous devez nous adresser le décompte original de remboursement de votre première mutuelle. Nous rembourserons vos soins dans la limite des garanties prévues à votre contrat.

  • Je prends ma retraite, puis-je continuer à bénéficier de la mutuelle ?

  • Généralement, les contrats d’entreprise ne proposent pas d’extension aux salariés retraités (à vérifier au cas par cas avec votre service Ressources Humaines). Nous vous proposons alors de souscrire un régime à titre individuel. Pour recevoir notre offre, contactez-nous par mail à l’adresse suivante : t.coffignier@gestassur.org

  • Je suis en congé parental, que dois-je faire ?

  • Comme pour le départ en retraite, essayez si possible d’anticiper quelques mois avant votre départ en congé parental. Renseignez-vous d’abord auprès de votre service Ressources Humaines pour savoir si une extension du contrat existe.
    Si une extension au contrat entreprise existe : vous devrez nous en faire la demande écrite et 100% de la cotisation sera à votre charge.
    Si aucune extension au contrat entreprise n’existe : vos droits seront suspendus à la date de début de votre congé parental et rouverts à la date de votre retour dans les effectifs.

  • J’ai des factures de soins de l’étranger. Comment cela fonctionne t-il ?

  • À votre retour en France, vous devez adresser les feuilles de soins, factures ou autres justificatifs de paiement à votre Caisse Primaire d’Assurance Maladie accompagnés obligatoirement du formulaire S3125 « Soins reçus à l'étranger - Déclaration à compléter par l'assuré ». Vous pouvez télécharger ce formulaire à l’aide du lien suivant : http://www.ameli.fr/fileadmin/user_upload/formulaires/S3125.pdf